发布时间：2020-06-27 05:33:44
後出血除從出血量進行診斷外，還應對病因作出明确的診斷，始能作出及時和正确的處理。那大出血的原因是什麽?下面是生活日記小編爲你整理的大出血的原因，希望對您有用。
大出血的原因(一)内出血：
可發生于體内任何部位，血液積聚于體腔内者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血;體腔内可見血液或凝血塊。發生于組織内的出血，量大時形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等;量少時僅鏡下始能查覺，在組織内有多少不等的紅細胞或含鐵血黃素、橙色血晶的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點，較大的出血竈形成瘀斑。
(二)外出血：
鼻粘膜出血排出體外稱爲鼻衄;肺結核空洞或支氣管擴張出血經口排出到體外稱爲咯血;消化性潰瘍或食管靜脈曲張出血經口排出到體外稱嘔血;結腸、胃出血經肛門排出稱便血;泌尿道出血經尿道排出稱尿血;微小的出血進入皮膚、黏膜、漿膜面形成較小的出血稱瘀點;而稍大的出血稱紫癜;直徑超過1-2cm的皮膚下出血稱瘀斑。這些局部出血竈的紅細胞被降解，由巨噬細胞吞噬，血紅蛋白呈紅--藍色，然後被酶解轉變爲膽紅素呈藍綠色，最後變成棕黃色的含鐵血黃素，成爲出血竈的特征性顔色改變。在有廣泛性出血的患者，由于大量的紅細胞崩解，膽紅素釋出，有時發展爲黃疸。
大出血怎麽辦(一)止血
1.宮
[!--empirenews.page--]宮縮乏力性出血
(1)刺激子宮收縮 腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止後，還須間歇性均勻節律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮後壁，同時進行按摩。
(2)應用宮縮劑
(3)無菌紗布填塞
(4)結紮雙側子宮動脈上行支及髂内動脈以上措施均可保留子宮，保留生育機能。
(5)子宮切除是控制産科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術。
2.胎盤滞留或胎盤胎膜殘留所緻的出血：胎兒娩出後超過30分鍾，雖經一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應盡快徒手剝離胎盤。植入性胎盤不宜強行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術。
3.軟産道損傷所緻出血
4.凝血功能障礙所緻出血，血液呈鮮紅色，不凝固。
5.子宮内翻：在全麻下試行經陰道子宮内翻複位術。
(二)防治休克
發生産後出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予适量鎮靜劑等，以防休克發生。出現休克後就按失血性休克搶救。輸血量及速度應根據休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。
(三)預防感染
由于失血多，機體抵抗力下
降，加之多有經陰道宮腔操作等，産婦易發生産褥感染，應積極防治。
大出血的治療措施有效的止血方法
助産者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其餘4指在後壁，作均勻有按摩宮底，經按摩後子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮後壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。必要時可用另手置于恥骨聯合上緣，按壓下腹正中部位，将子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢複正常收縮，并能保持收縮狀态炎止，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢複正常收縮，并能保護收縮狀态爲止。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催産素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg(有心髒病者慎用)。
然後将催産素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀态。
控制感染
通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
(1)填塞宮腔：
近代産科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術則宜及早進行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法爲經消毒後，術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗将2cm寬的紗布
條送入宮腔内，紗布條必須自宮底開始自内而外填塞，應塞緊(圖4)。
填塞後一般不再出血，産婦經抗休克處理後，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時後緩慢抽出紗布條，抽出前應先肌肉注射催産素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條後應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔内繼續出血，但陰道則未見出血的止血假象。
(2)結紮子宮動脈：
按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢複時，可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法。消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫紮雙側壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應迅速開腹，結紮子宮動脈上行支，即在宮頸内口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫紮宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。
(3)結紮髂内動脈：
若上述處理仍無效，可分離出兩側髂内動脈起始點，以7號絲線結紮，結紮後一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮産時易于施行。
(4)子宮切除：
止血的有效措施是及時準确地修補縫合。一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹
窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑爲宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日後發生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合後要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸。縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最後縫合陰道粘膜及會陰皮膚。胎盤因素 治療的關鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。
胎盤剝離不全、滞留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附着界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若确診則以施行子宮次全切除爲宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環松解後，用手取出胎盤當無困難。 凝血功能障礙 若于妊娠早期。
則應在内科醫師協同處理下，盡早施行人工流産終止妊娠。于妊娠中、晚期始發現者，應協同内科醫師積極
治療，争取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關章節。 對産後出血的處理，在止血的同時，應積極進行對失血性休克的處理，争取盡速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。
宫缩乏力性出血
(1)刺激子宫收缩 腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。
(2)应用宫缩剂
(3)无菌纱布填塞
(4)结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能。
(5)子宫切除是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。
2.胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血：胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。
3.软产道损伤所致出血
5.子宫内翻：在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。
(二)防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
由于失血多，机体抵抗力下
降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。
大出血的治疗措施有效的止血方法
助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者慎用)。
然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。
控制感染
通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
(1)填塞宫腔：
近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布
条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧(图4)。
填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。
(2)结扎子宫动脉：
按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。
(3)结扎髂内动脉：
若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。
(4)子宫切除：
止血的有效措施是及时准确地修补缝合。一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹
窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。胎盘因素 治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。
胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。 凝血功能障碍 若于妊娠早期。
则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极
治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有关章节。 对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。
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本文标题：大出血的原因