大出血的原因

後出血除從出血量進行診斷外，還應對病因作出明确的診斷，始能作出及時和正确的處理。那大出血的原因是什麽?下面是生活日記小編爲你整理的大出血的原因，希望對您有用。

大出血的原因

(一)内出血：

可發生于體内任何部位，血液積聚于體腔内者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血;體腔内可見血液或凝血塊。發生于組織内的出血，量大時形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等;量少時僅鏡下始能查覺，在組織内有多少不等的紅細胞或含鐵血黃素、橙色血晶的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點，較大的出血竈形成瘀斑。

(二)外出血：

鼻粘膜出血排出體外稱爲鼻衄;肺結核空洞或支氣管擴張出血經口排出到體外稱爲咯血;消化性潰瘍或食管靜脈曲張出血經口排出到體外稱嘔血;結腸、胃出血經肛門排出稱便血;泌尿道出血經尿道排出稱尿血;微小的出血進入皮膚、黏膜、漿膜面形成較小的出血稱瘀點;而稍大的出血稱紫癜;直徑超過1-2cm的皮膚下出血稱瘀斑。這些局部出血竈的紅細胞被降解，由巨噬細胞吞噬，血紅蛋白呈紅--藍色，然後被酶解轉變爲膽紅素呈藍綠色，最後變成棕黃色的含鐵血黃素，成爲出血竈的特征性顔色改變。在有廣泛性出血的患者，由于大量的紅細胞崩解，膽紅素釋出，有時發展爲黃疸。

大出血怎麽辦

(一)止血

1.宮

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宮縮乏力性出血

(1)刺激子宮收縮　腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止後，還須間歇性均勻節律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮後壁，同時進行按摩。

(2)應用宮縮劑

(3)無菌紗布填塞

(4)結紮雙側子宮動脈上行支及髂内動脈以上措施均可保留子宮，保留生育機能。

(5)子宮切除是控制産科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術。

2.胎盤滞留或胎盤胎膜殘留所緻的出血：胎兒娩出後超過30分鍾，雖經一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應盡快徒手剝離胎盤。植入性胎盤不宜強行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術。

3.軟産道損傷所緻出血

4.凝血功能障礙所緻出血，血液呈鮮紅色，不凝固。

5.子宮内翻：在全麻下試行經陰道子宮内翻複位術。

(二)防治休克

發生産後出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予适量鎮靜劑等，以防休克發生。出現休克後就按失血性休克搶救。輸血量及速度應根據休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。

(三)預防感染

由于失血多，機體抵抗力下

降，加之多有經陰道宮腔操作等，産婦易發生産褥感染，應積極防治。

大出血的治療措施

有效的止血方法

助産者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其餘4指在後壁，作均勻有按摩宮底，經按摩後子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮後壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。必要時可用另手置于恥骨聯合上緣，按壓下腹正中部位，将子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢複正常收縮，并能保持收縮狀态炎止，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢複正常收縮，并能保護收縮狀态爲止。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催産素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg(有心髒病者慎用)。

然後将催産素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀态。

控制感染

通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

(1)填塞宮腔：

近代産科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術則宜及早進行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法爲經消毒後，術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗将2cm寬的紗布

條送入宮腔内，紗布條必須自宮底開始自内而外填塞，應塞緊(圖4)。

填塞後一般不再出血，産婦經抗休克處理後，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時後緩慢抽出紗布條，抽出前應先肌肉注射催産素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條後應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔内繼續出血，但陰道則未見出血的止血假象。

(2)結紮子宮動脈：

按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢複時，可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法。消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫紮雙側壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應迅速開腹，結紮子宮動脈上行支，即在宮頸内口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫紮宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。

(3)結紮髂内動脈：

若上述處理仍無效，可分離出兩側髂内動脈起始點，以7號絲線結紮，結紮後一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮産時易于施行。

(4)子宮切除：

止血的有效措施是及時準确地修補縫合。一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹

窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑爲宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日後發生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合後要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸。縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最後縫合陰道粘膜及會陰皮膚。胎盤因素　治療的關鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。

胎盤剝離不全、滞留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附着界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若确診則以施行子宮次全切除爲宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環松解後，用手取出胎盤當無困難。　凝血功能障礙　若于妊娠早期。

則應在内科醫師協同處理下，盡早施行人工流産終止妊娠。于妊娠中、晚期始發現者，應協同内科醫師積極

治療，争取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關章節。　對産後出血的處理，在止血的同時，應積極進行對失血性休克的處理，争取盡速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。