怀孕为什么会早产

我國報告的懷孕會早産的發生率在5~8%之間。爲什麽懷孕會早産?下面是生活日記小編爲大家整理的關于懷孕爲什麽會早産的原因，一起來看看吧!

懷孕會早産的原因

主要有四個方面：

(1)炎症，多發生于32周前(40%)

(2)底蛻膜出血(胎盤早剝)(40%)：可以發生在任何孕周;

(3)子宮過度膨脹、宮頸機能不全(10%)(雙胎，羊水過多，子宮畸形等);

(4)内分泌變化導緻分娩過早發動：多發生在32周後(25%)，提前激活了胎兒下丘腦-垂體-腎上腺系統。

懷孕早産的疾病治療

早産的處理主要包括識别早産病因、除外明确的羊絨炎、監測母胎情況，具體治療手段包括休息、宮縮抑制劑、腎上腺皮質激素促胎肺成熟，有感染者進行相應的抗生素的處理。

病因鑒别

根據患者的臨床表現和體征及相應的輔助檢查，主要在四個方面鑒别：胎盤早剝(底蛻膜出血)、羊絨炎、自然早産、其他妊娠合并症或并發症所緻的早産宮縮、宮頸機能不全、早産胎膜早破等。

生殖道和泌尿道炎症的排除

陰道炎排除、宮頸分泌物培養、中斷尿培養等。

宮縮抑制劑應用

一定程度上抑制宮縮，延長孕周，但是不能從根本上減少早産，目前認爲宮縮抑制劑使用目的是短期内延長孕周，防止即刻早産，使得促胎肺成熟治療完成、以及必要的宮内轉運等。常用的宮縮抑制劑有五大類，有不同的适應症、禁忌症和副作用。無明确的一線

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線藥物，依據患者的具體情況選擇用藥。

懷孕早産的預測方法

早産的預測方法很多，有高危因素的識别、子宮活動度的監測(HUAM)、陰道炎的診治、孕婦體液中針對炎症的各種細胞因子的檢測、陰道後穹隆分泌物胎兒纖連蛋白(fetal fibronectin，fFN)檢測和超聲測量的宮頸長度(Cervical length by Ultrasonography)等。從循證研究的結果來看子宮活動度的監測對早産的預測無明确的意義，但是監測子宮收縮情況可以篩查出早産高危孕婦，再進一步檢查。各種細胞因子的測定中其中較有意義的是羊水中、母血清中或後穹隆分泌物中白介素-6測定，其異常升高對早産有預測意義但是目前尚不能廣泛應用于臨床實踐，還有其他很多研究如唾液中的雌激素水平等但都處于研究階段。當前從循證醫學的證據分析肯定有預測意義并且廣泛用于臨床的隻有經陰道超聲所測量的宮頸長度和陰道後穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白的檢測。

(1) 經陰道超聲測量宮頸長度(cervical length CL)預測早産經陰道超聲檢測宮頸長度的研究始于上世紀80年代末期，20餘年來進行了大量的研究，國内的相關研究始于上世紀90年代。研究顯示正常孕婦的宮頸長度整個孕期均>30mm，經産婦稍長于初産婦。宮頸長度的檢測對于無先兆早産症狀孕婦和有先兆早産症狀孕婦均有預測價值。并且有合理的成本效益比。當前孕期經陰道測量宮頸長度預測早産和發現早産高危

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孕婦成爲一些國家的常規。

北大醫院時春豔等通過對5000多例孕婦的研究發現無症狀孕婦中宮頸長度對早産的預測意義及動态測量宮頸長度對早産預測意義。宮頸長度均值在20-24周爲38mm, 28-32周爲34mm,有輕度的縮短，但是均大于30mm。在20-24周，宮頸長度≥30mm者占所有孕婦的 99.39%，<30mm、<25mm、<15mm者的比例分别是0.61%、0.19%、0.07%，而在28-32周，宮頸長度 ≥30mm者占所有孕婦的93.37%，<30mm、<25mm、<15mm者的比例分别爲6.63%、2.69%及0.52%。這一結果可以使我們了解我國正常孕婦宮頸長度的變化規律。關于對早産的預測，與其他的研究結果近似，陽性預測值和敏感性并不高，但是有非常高的陰性預測值和特異性。在宮頸縮短時，早産的風險顯著增加，越短風險越高，結果顯示在宮頸長度≤15mm 時早産的風險爲宮頸長度正常孕婦的11倍。我們又進一步研究了28~32周宮頸長度對早産的預測價值，發現28~32周時的宮頸長度對早産預測的敏感性和陽性預測值顯著提高，敏感性從2~3%提高到20~30%。

本研究同時發現宮頸長度與早産胎膜早破(premature rupture of fetal membrane, PPROM)的關系，發現20~24周孕婦宮頸長度與PPROM無明顯的相關性，但28~32周宮頸長度縮短者孕婦發生PPROM 的風險顯著增加。

對于有宮縮的臨床診斷爲先兆早産的孕婦，宮頸長度的檢測的意義在于識别出真正意義的早産孕婦，我們研究發現對有症狀的先兆早産孕婦如果宮頸長度≥26mm，則發生早産的風險極小，宮頸長度在25-30mm之間的孕婦，其早産的風險較≥30mm的孕婦并沒有明顯

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的增加，而宮頸長度<25mm的孕婦早産的風險則明顯增加，提示我們25mm作爲預測早産的界值是可行的。同樣很多其他研究也得出類似結果。

總之宮頸長度的測量對早産有一定的預測意義，可以用于無症狀孕婦的篩查，妊娠中期宮頸長度<30mm，則早産風險增加，應密切監測宮縮情況和有無感染，并聯合其他的早産預測手段，如fFN等;對于有症狀者宮頸長度的縮短(<25mm)客觀的提示宮頸的改變，早産風險顯著增加，應該積極處理。此外妊娠中期宮頸長度的檢測有助于診斷宮頸機能不全。妊娠24周前無宮縮症狀宮頸長度<25mm或宮頸内外口均開大，則提示宮頸機能不全。

(2) 胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin，fFN)預測早産

胎兒纖連蛋白(fFN)是由蛻膜和絨毛膜之間細胞外基質産生的蛋白複合物，位于絨毛膜和蛻膜之間，起到黏附作用。正常情況下，妊娠20周後，陰道後穹隆分泌物中fFN應爲陰性。在感染時，絨毛膜和蛻膜之間發生錯位，fFN漏入到陰道後穹隆分泌物中，檢測呈陽性(>50ng/ml)。由于胎膜與蛻膜沒有完全貼合，fFN 在22周前的陰道宮頸分泌物中含量較高，22周後胎膜與蛻膜貼合緊密，則正常情況下22-35周間陰道後穹窿分泌物中含量很低，難以檢測到，妊娠35周後子宮生理活動增多，胎膜與蛻膜發生分離則陰道分泌物中含量增加。1991年第一篇關于應用fFN預測早産的研究，發現在22~34周間如果 fFN≥50ng/ml, 對早産有預測意義，如果先兆

早産孕婦中fFN陰性，則兩周内不發生早産率即陰性預測值高達99%。

20餘年來關于fFN預測早産的研究達200餘篇，其對先兆早産孕婦發生早産的預測意義肯定，循證醫學證據爲I級，其更重要的意義是其陰性預測值。國内以北大醫院婦産科爲首也進行了一些相關的研究，研究結果同樣是肯定的，目前在臨床實踐中常規使用。22-35周先兆早産孕婦如果宮縮使得胎膜與蛻膜發生分離則可使fFN排除到宮頸陰道分泌物中，而呈檢測( )。一般認爲是由于炎症所緻。應當注意的是：fFN檢測取樣前避免陰道指檢、避免作陰道超聲、24小時内不能有性交史、避免血污染、羊膜囊必須完整。

如果fFN檢測結果是陰性，基本排除10天内早産分娩的可能性，建議孕婦在2周後，再次進行 fFN檢測。如果fFN檢測結果是陽性，發生早産分娩的可能性增加，建議根據情況進行臨床處理。對于無症狀者fFN的檢測可以發現早産高危孕婦，但目前無足夠證據支持對無症狀的孕婦常規用fFN預測早産。